从肝论治妇科病

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所属分类:医案心得

古人有“女子以肝为先天”之论,可见妇女的生理病理与肝的关系极为密切。王氏妇科治妇人病,注重辨肝之虚实寒热而施治,常收到较好的效果。兹介绍如下。

肝实

疏肝散邪法:郁者宜舒,结者宜散,常用于肝气郁结者。肝气郁结,症见胸胁胀痛,或咽部不适,有异物梗阻之感,以及妇人经前或经行乳房胀痛,有硬块及经前或经行少腹胀痛,常伴有月经不调,产后缺乳,癥瘕不孕等症。常用方如柴胡疏肝散、逍遥散、半夏厚朴汤等;药多用柴胡、炒白芍、枳壳、香附、郁金、青皮、厚朴等。肝郁化热而见舌红脉弦数者,治宜清热解郁,方用丹枝逍遥散、清经散等;药多用丹皮、栀子、川楝子、元胡、香附、柴胡、赤芍等。

镇肝息风法:此法以潜阳息风为目的,适用于肝阳上亢或肝热动风之症。症见头痛、头晕眼花,口眼歪斜,肢麻震颤,舌强舌斜,言语不清,甚则手足拘急、抽搐、卒然仆地,常见于妇人更年期综合征、子痫或产后痉病。常用方如天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤、镇肝息风汤等;药多用天麻、钩藤、石决明、珍珠母、牡蛎、羚羊角等品。

肝虚

肝虚者,常用养血柔肝法,适用于肝阴、肝血不足者。肝为刚脏,体阴而用阳,如肝之阴血不足,则肝脏血燥,必苦急而阳亢,治疗当养肝柔肝以缓其急。其症多见头晕头痛、目涩畏光、肢麻虚烦、夜寐不宁、面部烘热、悲伤欲哭、口干舌红等,常见于妇女绝经期前后诸症及闭经、脏躁等。常用方有如杞菊地黄丸、四物汤、甘麦大枣汤等;药多用枸杞子、菊花、旱莲草、女贞子、淮小麦、当归、炒白芍、首乌、山茱萸、生地、熟地、阿胶等品。

肝寒

肝寒者,临床多由寒邪伤肝或肝阳本虚所致,治当以温散肝寒。肝寒之症,在妇人中多见经行腹痛,小腹有冷感,常伴有恶心呕吐、便溏、畏寒怕冷、腰酸、小便清长、痛经、产后腹痛等。常用方如温经汤、艾附暖宫汤、暖肝煎等;药多用肉桂、吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜等。

肝热

肝热者,多用清肝泻火法,亦称凉肝法;泻火乃苦寒直折,故又称降泻法,多用于肝火实症。肝火上炎,内火亢盛者,症见头晕头痛、面红目赤、口干咽干、肋部胀痛,甚则吐血衄血、急躁易怒、大便秘结、小便黄赤、苔黄舌红、脉弦数等,妇科病常见月经先期、量多、崩漏、经行吐衄、经行头痛、妇人阴疮等。常用方如龙胆泻肝汤、知柏四物汤等;药多用龙胆草、栀子、丹皮、黄芩、知母、黄柏、夏枯草、苦丁茶、金钱草等。

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