肝脏的五毒和三怕

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所属分类:医案心得

肩负着如此多重任,肝脏也有脆弱的时候,“五种病毒”、“三大天敌”就让肝脏承受不住。

五种病毒。有些病毒感染人体后,专门爱往肝脏这里钻,并在肝细胞里复制、定居,导致我发炎,这些病毒被称为“嗜肝病毒”,分为甲、乙、丙、丁、戊五种。得了病毒性肝炎,人会感觉疲乏、无力、食欲减退,严重者可能出现黄疸,甚至肝衰竭。乙肝和丙肝常引起慢性肝炎,如不治疗,可发展为肝硬化和肝癌。针对甲肝和乙肝,人类已研发出安全有效的疫苗,定期注射可预防感染。

一怕:酗酒

酒精进入人体后,很少一部分由胃里的酶代谢,90%~95%的解毒工作都留给了肝脏。主人长期饮酒会让肝脏不堪重负,久而久之让肝脏变成酒精肝。如不马上控制,还会演变成酒精性肝炎、酒精性肝硬化,甚至是肝癌。研究表明,34%的肝硬化死亡患者和25%的肝癌患者,均与大量饮酒有关。为了肝脏的健康,请千万不要过量饮酒。

二怕:乱吃药

是药三分毒,肝脏是药物代谢的主要脏器,因此常常受到药物的毒害。据统计,目前至少有1100种药物具有潜在肝毒性,每次见到它们肝脏都吓得哆嗦。生活中,滥用抗生素、乱吃减肥药、随便吃保健品等行为,都在威胁肝脏的健康。因此,建议你们在服药前,最好咨询专业药师,不要擅自用药。

三怕:脂肪堆积

脂肪本不是肝脏的敌人,而是肝脏必不可缺的营养。可人体一旦摄入过多脂肪,它们便会将肝细胞围堵起来,细胞便无法正常地从血液中获得营养,转化而来的养分也运不出去,最终缺血而死。正常情况下,脂肪应占肝脏体重的5%,超过5%即为轻度脂肪肝,超过10%则为中度,一旦超过25%就是重度。可以说,肝脏这里的脂肪越多,对肝细胞的损害越大,从而导致脂肪型肝炎,严重的还会发展为肝硬化,甚至肝癌。注重饮食均衡,少吃高油、高糖食物,控制脂肪摄入,才能让肝脏保持健康体态。

肝脏是一个知足常乐、懂得感恩的器官,主人对肝脏多一份呵护,肝脏便会更努力工作。做好以下5件事,肝脏才会健康常在:

定期查肝功

特别是40岁以上男性,曾感染病毒性肝炎者,长期服药,及有肝癌家族史的人。

坚持锻炼

锻炼可增加身体代谢,提高免疫力,帮我抵御疾病。最好保证每天一万步的运动量。此外,慢跑、快走、骑自行车等有氧运动也能帮肝脏“减负”。

睡眠充足

一般来说,肝脏在晚上11点后开始进行新陈代谢,这时进入梦乡,利于自行修复。保证每天7~8小时的睡眠,按时作息,早睡早起。

心态平和

中医讲,经常抑郁的人容易肝气郁结,爱发脾气的人容易肝气横逆。

绿色蔬菜

菠菜、芹菜、花椰菜、黄瓜等绿色蔬菜,可滋阴润燥,舒肝养血,对肝脏好处很多。

诊断要点

1)急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝区疼痛、肝肿大等。慢性肝炎为急性肝炎迁延不愈,病程超过半年,可有急性期的症状和体征,也可有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等,还可有肝外多器官损害,最多见为关节炎和慢性肾炎。重症肝炎起病急骤,黄疽迅速加深、明显出血倾向、肝萎缩、肝臭、嗜睡、抽搐、烦躁、谵妄、昏迷、尿少或尿闭等。瘀胆型肝炎黄疸较重,并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、消化系统症状较轻。

2)肝功能急性肝炎患者血清谷丙转氨酶(SGPT)持续增高,血清胆红素增高;慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性。重症肝炎肝功能严重损害、血清胆红素明显增高、凝血酶原时间显著延长、胆固醇降低、氮质血症等。瘀胆型肝炎直接胆红素偏高可持续数月或1年、血清碱性磷酸酶和γ一谷氨酰转移酶增高、谷丙转氨酶轻度升高或正常。

3)血清免疫学检查肝炎特异性抗原抗体可诊断和区别各型肝炎。

4)肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断有很大的价值;对慢性肝炎的病原、病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。

病毒性肝炎的辨证施治

1、湿热蕴蒸

症状:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,纳呆厌油,恶心呕吐,胁痛腹胀,大便秘结,小便黄赤,肝脏肿大,触痛明显。舌红,苔黄腻,脉弦数,多见于急性黄疸型肝炎。

证候分析:湿热蕴蒸肝胆,可见身目俱黄、胁痛、肝脏肿大、触痛明显;热为阳邪,故黄色鲜明;热灼津液,故发热口渴;湿热蕴结中焦,运化失常,故有纳呆厌油;胃失和降,可见恶心呕吐;腑气不通,故腹胀、大便秘结;湿热下注,膀胱气化不利,则小便黄赤;舌红、苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴蒸肝胆之象。

湿热蕴蒸治则:清热利湿,泻火解毒。清热利湿汤:柴胡12克,郁金12克,黄芩12克,茵陈30克,板蓝根15克,虎杖15克,黄柏12克,公英30克,地丁20克,连翘20克,茅根20克,生地20克,丹皮12克,栀子12克,当归12克,甘草6克,水煎服。热炎宁、板蓝根丸口服。

2、脾虚湿阻

症状:疲乏无力,肢体困倦,胁下隐痛,饮食减少,大便溏薄,面色萎黄。舌质淡,苔腻,脉缓软。多见于慢性迁延性或活动性肝炎。

证候分析:脾主运化,主四肢肌肉,脾虚湿阻则疲乏无力、肢体困倦;湿阻气机可有胁下隐痛;脾虚湿阻,运化无权,则饮食减少、大便搪薄;面色萎黄、舌质淡、苔腻、脉缓软是脾虚湿阻之象。

脾虚湿阻治则:益气健脾,理气祛湿。健脾祛湿汤:党参15克,白术12克,苍术12克,泽泻12克,山药20克,灵芝12克,莲子15克,薏苡仁20克,芡实20克,当归12克,白芍15克,川芎12克,赤芍12克,泽兰12克,黄芪20克,甘草6克,水煎服。参茯丸、健脾丸口服。

3、肝脾不和

症状:神情抑郁,胁肋胀满或疼痛,时喜太息,烦躁易怒,院痞腹胀,暧气纳呆,恶心呕吐,大便溏薄。舌苔薄白或白腻,脉弦,多见于急性无黄疽型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。

证候分析:肝气郁结,故神情抑郁、胁肋胀满或疼痛、时喜太息;郁而化热,故烦躁易怒;肝脾不和,脾胃升降失常,可有脘痞腹胀、暖气纳呆、恶心呕吐。大便溏薄;舌苔薄白或白腻、脉弦为肝脾不和之象。

肝脾不和治则:疏肝理气,健脾和中。舒肝理气汤:柴胡12克,郁金12克,香附12克,木香12克,佛手12克,莱菔子20克,槟榔12克,青皮12克,陈皮12克,枳壳12克,厚朴12克,党参12克,白术12克,茯苓12克,薏苡仁20克,芡实12克,甘草6克,水煎服。舒肝丸、荣肝丸口服。

4、肝肾阴亏

症状:右胁隐痛,形体消瘦,腰膝酸软,眩晕耳鸣,双目花糊,牙宣鼻衄时作,口干唇燥,手足心热,面红潮热。舌红少苦,脉细数,多见于慢性活动性肝炎。

证候分析:久病损伤肝阴,络脉失养,故有右胁隐痛、形体消瘦、双目花糊;日久及肾,可有腰膝酸软、眩晕耳鸣;肝肾阴虚,虚热内生,则口干唇燥、手足心热、面红潮热;舌红少苦、脉细是肝肾阴虚之象。

肝肾阴亏治则:益肾补虚,柔肝养阴。滋肾柔肝汤:熟地20克,龙眼肉15克,山萸肉20克,枸杞12克,白芍20克,山药20克,丹皮12克,郁金12克,黄柏12克,知母15克,元参12克,茅根20克,黄芩12克,柴胡12克,栀子12克,鸡内金12克,山楂12克,甘草6克,水煎服。滋肾丸、珍珠丸口服。

5、气血瘀滞

症状:胸脘胀闷,嗳气恶心、胁下积块,胁肋胀痛或刺痛,手掌色红,颈臂见蛛丝赤缕,鼻衄齿衄,面唇晦滞。舌质黯红,脉细涩,多见于慢性活动性肝炎及部分迁延性肝炎。

证候分析:肝气郁滞,胃失和降,则见胸脘胀问、嗳气恶心;气滞血瘀,瘀血痹阻胁络,积久成疤,可见胁下积块、胁肋胀痛或刺痛;瘀结日深测手掌色红、颈臂见蛛丝赤缕;瘀血不去,新血不生,出血不止,可有鼻衄齿衄;面唇晦滞、舌质黯红、脉细涩为气血瘀滞之象。

气血瘀滞治则:行气消滞,活血化瘀。消滞化瘀汤:当归12克,赤芍12克,郁金12克,桃仁12克,红花12克,党参15克,丹参30克,泽兰12克,坤草20克,柴胡12克,元胡12克,川楝子12克,茜草12克,三七5克,地龙12克,全蝎10克,甘草6克,水煎服。活血丸、沉香丸口服。

6、疫毒炽盛

症状:发病急骤,黄疽迅速加深,鲜明如金色,高热烦渴,胁肋胀痛,纳少呕吐,嗜睡,神昏谵语,极度疲乏,或兼见衄血或便血,小便深黄。舌红绛,苔黄燥,脉弦滑数或细数。多见于重症肝炎。

证候分析:湿热夹毒,热毒炽盛,熏蒸肝胆,迫使胆汁泛溢肌肤,故发病急骤、黄疽迅速加深、鲜明如金色;热毒内炽,灼伤津液,故高热烦渴;肝胆疏泄失司,气机失调,故胁肋胀痛。纳少呕吐;热毒内陷心包测见嗜睡、神昏谵语;热迫血妄行,可见衄血或便血;湿热下注膀胱,则小便深黄;舌红线、苔黄燥、脉弦滑数或细数为疫毒炽盛之象。

疫毒炽盛治则:清营凉血,解毒利湿。凉血解毒汤:生地30克,丹皮15克,茅根30克,水牛角15克,虎杖15克,连翘30克,双花30克,菊花12克,公英30克,地丁30克,败酱草20克,柴胡12克,茵陈20克,栀子12克,白花蛇舌草20克,半枝莲15克,泽泻12克,防己12克,大腹皮12克,甘草6克,水煎服。化毒丸、猴枣散口服。

7、肝胆郁热

症状:面目及全身肌肤发黄,持续不解,黄色鲜明,胁痛引背,可有发热或寒热往来,口音咽干,纳呆腹胀,恶心呕吐,大便秘结,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉弦数。多见于瘀胆型肝炎。

证候分析:郁热阻滞胆道,胆汁外溢,故面目及全身肌肤发黄、持续不解;肝胆疏泄失司,气机不畅,郁而化热,故黄色鲜明、胁痛引背;少阳胆经受病,故可有发热或寒热往来、口苦咽干;肝胆郁热,脾胃升降失常,则纳呆腹胀、恶心呕吐;腑气不通,则大便秘结;湿热下注膀胱,则小便短赤;舌质红、苔黄腻、脉弦数是肝胆郁热之象。

肝胆瘀热治则:疏肝利胆,清热导滞。利胆导滞汤:郁金12克,栀子12克,黄柏12克,柴胡12克,茵陈30克,金钱草20克,鸡内金15克,山楂15克,神曲12克,三七5克,桃仁12克,红花12克,丹参30克,公英20克,败酱草20克,陈皮12克,半夏12克,大黄6克,甘草6克,水煎服。降酶丸、莲芝丸口服。

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